足内侧多了一块骨头,这是怎么回事?

发布时间:2024-12-12  本文来源:   阅读:1269

最近门诊上有一患者来医院就诊,说是足内侧不明原因有个包,压着疼痛,活动不适,拍了片子后发现是副舟骨,这是怎么回事呢?

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副舟骨是什么?

副舟骨是足部结构中的一种先天性异常,是指位于足部内侧舟骨结节处的骨性突起,是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常。

它可分为三种类型:

1.I型(籽骨型):副舟骨为小的骨块,边缘整齐,圆形或椭圆形,和舟骨结节不相连,也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。

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2.II型(假关节型):副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连。此型易在受到外伤后出现症状,且稳定性差,常因扭伤或劳累后诱发疼痛。

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3.III型:副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连,形状似鸟嘴样或角形。此型结构较稳定,但偶尔可出现疼痛性滑囊炎。

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02病因与病理

副舟骨的形成可能与遗传因素、生长发育异常等因素有关。在胚胎发育过程中,由于某些原因导致了舟骨结节处的异常增生,形成了额外的骨骼结构。

这种异常增生会:

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改变足部结构

副舟骨作为足部内侧的一个额外骨性突起,会改变足部的正常结构。这种结构上的变化可能导致足弓的支撑结构发生改变,降低足弓的高度,从而影响足部的稳定性和缓冲功能。

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影响肌腱和韧带的止点

胫后肌是足部主要的内翻和内收肌,其肌腱末端2/3止于舟骨结节上,对足纵弓的维持有重要意义。当存在副舟骨时,胫后肌腱的方向和止点可能会发生改变,这种改变会破坏足弓正常的生物力学功能。具体来说,副舟骨可能导致胫后肌腱的附着点偏移,使得肌腱在收缩时不能有效地提起足纵弓,从而影响足部的推进力和稳定性。

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导致生物力学异常

由于副舟骨的存在,足部在负重和行走时可能会出现生物力学异常。这种异常可能表现为足部内侧的疼痛、肿胀和步态异常等症状。长时间站立、行走或进行剧烈运动时,这些症状可能会加剧。

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增加损伤风险

突出的副舟骨长期与鞋帮摩擦也容易导致局部腱鞘炎,进一步加重疼痛等症状。此外,由于足部生物力学的改变,副舟骨患者在进行某些体育活动时可能会增加损伤的风险,如扭伤、拉伤等。

03发生率与症状

副舟骨在正常人群中的发生率约为4%至21%,可单侧或双侧对称存在。多数副舟骨是无症状的,但部分患者可能会出现以下症状:

1.足部疼痛:久站或行走时间较长时,感足底内侧疼痛。抗阻力内翻时,足内侧疼痛加重。

2.肿胀与僵硬:足部可能出现肿胀和僵硬的症状,特别是在长时间行走或进行剧烈运动后更为明显。

3.步态不稳:部分患者由于足部疼痛,可能出现步态不稳的情况。这种异常增生破坏了胫后肌腱固有的提起足纵弓和内翻足的作用,导致生物力学异常,极易引起平足,并易劳损而引起症状。

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04诊断

医生通常会进行体格检查,评估足部的隆起、压痛等情况。同时,还会进行X光检查以评估副舟骨的位置和大小,有时还会使用CT扫描或MRI来获得更详细的图像信息。

05治疗

治疗方面,可以采取以下措施:

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保守治疗与日常管理

(1)穿戴足部支具:

患者可穿戴定制的足部支具,在医生指导下调整支具硬度和位置,每日佩戴一定时间。支具提供稳定性和支撑力,有助于减少关节负担,缓解不适症状。

(2)物理治疗:

通过热敷、冷敷、按摩等方式对患处进行处理,每天数次,持续数周至数月不等。这些方法能够促进血液循环、舒缓肌肉紧张及减轻肿胀等情况的发生概率。

(3)药物治疗:

口服或外用非甾体抗炎药物,如布洛芬、萘普生等,按医嘱确定剂量和使用频率。这类药物具有消炎止痛作用,能有效控制局部炎症反应,缓解副舟骨炎引起的红肿、疼痛等症状。

(4)糖皮质激素局部注射:

由专业医师在无菌条件下将适量糖皮质激素药物注入受影响区域,通常为每3~4周一次。此措施能迅速抑制局部免疫应答和水肿,从而快速缓解疼痛和发红现象,但不宜频繁使用以免产生副作用。

(5)选择合适的鞋垫:

选择合适的足部矫形鞋垫,并遵循专业人士建议进行日常穿着。鞋垫可改善步态异常,分散压力分布,有助于纠正错误姿势并预防继发性损伤。

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2改善生活习惯

(1)避免剧烈运动:

在治疗期间,应避免剧烈运动,以免加重副舟骨负担。

(2)注意休息:

保证充足睡眠,有利于促进病情恢复。

(3)选择合适的鞋子:

避免穿着高跟鞋、尖头鞋等可能增加足部压力的鞋子。选择鞋底柔软、鞋面透气、鞋码合适的鞋子,以减少对足部的摩擦和压迫。

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3专业治疗与康复

(1)及时就医:

如果患者症状持续或加剧,建议及时就医,寻求专业医生的诊断和治疗建议。

(2)考虑手术治疗:

如果保守治疗无效或症状严重影响生活质量,可考虑手术治疗,如切除副舟骨或进行融合术等。手术方式需根据患者病情由医生决定。

(3)术后康复:

遵循医嘱进行术后康复训练,包括适当的锻炼和物理治疗等。定期复查,评估康复效果,并根据医生建议调整康复计划。


综上所述,副舟骨是足部结构中的一种先天性异常,多数患者无症状,但部分患者可能会出现足部疼痛、肿胀、僵硬等症状。对于无症状者,无需特殊处理。

对于有症状者,可根据病情选择保守治疗或手术治疗。副舟骨患者可以通过观察疼痛程度、肿胀情况、活动范围以及功能恢复等方面的变化来判断症状是否缓解。


作者简介


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张春喜    副主任医师

河南省中西医结合足踝专业委员会常务委员,手足显微外科论坛会员。毕业于河南中医学院,从事骨科及手足外科、显微外科临床20年,先后在无锡市外科医院、北京市积水潭医院、上海市华山医院进修学习。对穿支血管的组织皮瓣移植修复肢体组织皮肤缺损,吻合血管的关节移植重建功能,断肢再植等方面有很深的造诣。发表论文十余篇,参与科研二藤酊治疗类风湿性关节炎临床研究获河南省中医药科学技术成果奖三等奖,静脉皮瓣移植修复手部皮肤缺损获郑州市科学进步奖二等奖。


撰稿 | 张春喜

排版 | 胡祯琰


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