刘女士怀孕了，近一个月来用了十几个早孕试纸，均显示鲜红色两杠，证明为早孕，但在医院做的彩超却没有看到宫内的胎儿，这到底是为什么呢？难道是彩超做错啦？

医院妇科3诊室内，只见一位30岁左右的男士，正激动的与妇科医生谈论着：“今天你们必须给我说清楚，俺老婆不来月经都2个多月啦，1个月前我们就开始用早孕试纸监测，俺自己测的不下十次，每次都显示是怀孕啦，那可是红红的两杠呀！你看俺媳妇的肚子，人家都说可是像怀孕3个多月大小，我们还一直认为俺怀的是双胞胎呢！要不是因为这十多天俺媳妇一直有少量出血、且呕吐的严重，我们还想等等再来医院做检查呢！你看看你们做的彩超，说俺媳妇子宫里没有胎儿。试纸一个、两个不准，那不能十几个都不准吧，况且俺媳妇的肚子这段儿时间长得这么快、这么大、连早孕反应都这么重，说没有怀孕，谁信呢？那要是怀孕了，你们把我们的孩子弄哪儿啦，彩超仔细查看了几遍都没有看到！”

接诊的李立医师一边让该男士坐下，一边耐心，温柔的说：“先生，您先坐，先不要着急，根据咱们的彩超报告及咱们在家自测的早孕试纸结果判断，确实是怀孕2个多月了，为什么彩超没有看到胎儿呢，这可能是因为咱们怀的是异常妊娠中的葡萄胎，根据彩超报告及自测试纸，考虑有为完全性葡萄胎的可能，这属于妊娠滋养细胞疾病中的一种。您听我详细说……”

到底什么是葡萄胎呢？

葡萄胎也称为水泡状胎块，是一种良性妊娠滋养细胞疾病。它并非正常的怀孕，而是胎盘绒毛组织发生异常增生，形成一串串像葡萄一样的水泡。其本质是受精卵染色体异常导致的。

主要分为两种类型

1.完全性葡萄胎：染色体来源：绝大多数（约90%）的染色体核型为46,XX，但这两套染色体都来自父亲。一个精子与一个"空卵"（无细胞核的卵子）结合后，精子染色体自我复制而成。少数情况可能是两个精子同时进入一个空卵。病理特征：子宫内没有胎儿及羊膜、脐带等正常的胎儿附属组织，完全被水泡状组织所填充。

2.部分性葡萄胎：染色体来源：核型通常为69,XXX 或 69,XXY。 由一个卵子与两个精子结合（双雄受精）导致，因此有三套染色体。病理特征：子宫内同时存在部分水泡状组织和部分正常的胎盘组织，甚至可能有一个异常的、无法存活的胎儿。葡萄胎虽然属于良性病变，但有恶变的可能，可能发展为侵袭性葡萄胎或绒毛膜癌，因此需要严肃对待和规范处理。

典型特征

葡萄胎的临床表现多样，可能与正常早孕相似，有以下典型特征：

1.停经后阴道流血：为最常见的症状。通常在停经2-4个月后开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，有时血中可见水泡状物。这是最需要警惕的信号。

2.子宫异常增大：由于绒毛水肿和宫腔内积血，约一半以上患者的子宫大于相应停经月份的正常妊娠子宫，且质地柔软。

3.妊娠呕吐严重：呕吐症状出现得更早、更严重，甚至可能引发水电解质紊乱。少数患者可出现妊娠期高血压疾病征象，如高血压、蛋白尿和水肿，且在妊娠早期出现。

4.腹痛：由于子宫快速扩张所致，通常为阵发性下腹隐痛。如果发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。（卵巢黄素化囊肿：由于大量绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激，双侧卵巢常出现多房性囊肿。通常在葡萄胎排出后2-4 个月会自行消退。）

5.甲状腺功能亢进征象：约7%的患者可出现心动过速、皮肤潮热和震颤等甲亢表现，这是因为高水平的HCG有刺激甲状腺的作用。

6.HCG水平异常升高：血清HCG 水平远高于相应孕周的正常妊娠值，且持续不降。

需要注意的是：部分性葡萄胎的症状通常不如完全性葡萄胎典型，很多症状类似于不全流产或稽留流产，常常是通过清宫后的病理检查才得以确诊。处理方式一旦确诊为葡萄胎，应立即终止妊娠，并进行规范的治疗和随访，以防止恶变。

治疗方式

1.清宫术（子宫排空）：首选治疗方法。必须在超声监护下进行， 由有经验的医生操作。通常采用吸刮术，因为子宫质软、宫腔大，术中容易出血和穿孔，吸宫术能迅速清除组织，减少出血。一次清宫可能无法完全清除，通常需要在一周后行第二次刮宫。每次刮出的组织必须送病理检查。

2.子宫切除术：对于年龄较大（如超过40 岁）、无生育要求、有恶变高危因素的患者，可以考虑直接行子宫切除术。但需注意，切除子宫只能去除葡萄胎侵入子宫肌层的风险，并不能预防远处转移的发生，术后仍需监测HCG。

3.预防性化疗：并非常规推荐，仅适用于有高危恶变因素且随访困难的患者。例如：

（1）HCG水平异常高（>100,000 IU/L)。

（2）子宫明显大于停经月份，卵巢黄素化囊肿直径 > 6 厘米。

（3）年龄 > 40岁。重复性葡萄胎患者。

（4）其目的是减少恶变的风险。

当李医生带着温和且专业的神情，将刘女士的病情详细解说时，那一个个医学术语在李医生清晰、易懂的阐述下，如同拼图般逐渐拼凑出完整的病情画面。家属们原本紧皱的眉头，随着李医生的讲解慢慢舒展开来，眼神中从最初的迷茫与担忧，逐渐转变为理解与信任。听完解说，再回想刘女士此前一系列的症状、表现以及各项检查结果，家属们恍然大悟，心中的疑虑烟消云散，很快便办理了住院手续。

入院后，各项检查有条不紊地迅速完善。赵海瑞主任深知此次病情的复杂性与严重性，他凭借着丰富的临床经验和严谨的医学态度，组织了多次科内及多学科讨论。每一个细节都被反复斟酌，每一个可能的风险都被充分考虑。建立静脉通路、备血、准备普通宫缩剂和高效宫缩剂………每一个步骤都严谨有序，只为在保障患者生命安全的前提下，制定出最完美的治疗方案。

患者入院的第二天，一场与病魔的较量在手术室里悄然展开。为了避免宫内妊娠滋养细胞的快速增长，医生们决定为刘女士进行超声监视下的负压吸宫术。手术室内，气氛紧张而凝重，所有医护人员都全神贯注。当近2000ml的葡萄状妊娠组织被吸引出来时，即便是早有心理准备的手术人员，还是禁不住大吃了一惊。如此大量的异常组织，无疑增加了手术的风险和难度。然而，宫缩剂的及时应用，如同给手术加上了一层坚实的保障，手术步骤稳准操作，每一个动作都精准无误，这场高风险的手术顺利平安完成。

术后，刘女士的情况十分乐观。宫缩良好，出血不多，子宫复旧良好，血 HCG 值更是成倍地下降。回示的病理结果，进一步确诊了完全性葡萄胎的诊断。

最终，刘女士康复出院了。出院那天，患者及家属的面容与入院时截然不同。他们的脸上不再有焦虑和恐惧，取而代之的是感激。患者紧紧握着赵主任的手，声音略带颤抖地说：“真的是'无知'害了我们，怀孕听说过宫外孕、自然流产、先兆流产的，还真不知道怀孕还有'葡萄胎'这种情况。真的是感谢咱们科所有医护人员的耐心解惑，更感谢你们用高超的医术保证了我们高风险手术的顺利平安，这下我们深深记住了，发现早孕，一定要在第一时间到医院检查确诊。”

患者出院时，赵主任及主管医师李言言再次展现出她们的耐心与负责。她们深知，术后的复查和随访对于患者来说至关重要，容不得半点马虎，于是将如何复查、复查的时间、复查的项目，再次进行了详细交待。

术后随访

随访的核心是监测血清 HCG 的水平，这是判断病情恢复和有无恶变的关键指标；随访时间也有严格规定，清宫后每周检测一次HCG，直至连续3次阴性，此后每月监测一次，持续至少6个月，部分性葡萄胎可缩短至3个月。

避孕也是随访期间的重要事项，在整个HCG随访期间（直至正常后6个月）必须严格避孕，通常推荐使用避孕套，口服避孕药可以在 hCG 正常后使用，但不宜使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。

再次妊娠也有讲究，随访结束后，如果 hCG持续正常，可以再次计划妊娠，但妊娠早期应进行超声检查，确认妊娠正常，产后也需再次复查 HCG。

葡萄胎，这一异常妊娠，如同隐藏在暗处的恶魔，以阴道流血、子宫异常增大和 hCG 异常升高为主要特征，给患者带来巨大的痛苦和风险。而处理葡萄胎，清宫手术是主要手段，但后续长达数月的严格随访和hCG监测，才是防止其恶变、保障患者健康的生命线。

作者介绍

魏静霞 妇科副主任医师

擅长宫腹腔镜下妇科的各种微创手术，如：全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术，异位妊娠的保守、保管及切除术，子宫瘢痕处妊娠的各种手术，各种宫腔占位物的取除及电切术、子宫不同程度粘连的分离术、子宫纵隔的切除术，输卵管相关的各种检查及梗阻的复通术，阴道壁膨出及会阴裂伤的修补术；阴道镜的检查及宫颈不同疾病的锥切、环形电切及 Leep 术。对内分泌紊乱及不孕不育的诊治用时短、效果佳。

联系电话：15286807894

撰稿：魏静霞

编辑：胡祯琰

审核：裴万川 韩娜

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