一、心脏传导功能障碍的患者

由于心脏传导比正常人慢甚至出现传导阻滞，这类患者常常心率较慢（心率＜50次/分），经常出现头晕、黒朦、心悸、乏力和活动耐量降低等症状。临床上常见的疾病包括：

1.严重窦性心动过缓（白天休息时心率<40次/分）。

2.有心脏停跳时间大于3秒的患者，虽无症状，也应考虑植入起搏器。

3.房颤患者动态心电图提示有大于5秒的心脏停跳。

4.二度Ⅱ型、高度或者间歇性三度房室传导阻滞。

5.慢性双分支阻滞或三分支阻滞。

6.本身有心脏传导功能障碍但因特殊情况必须接受减慢心率药物治疗的患者。

7.颈动脉窦刺激诱发大于3秒的心脏停跳且反复晕厥的患者。

二、反复心源性晕厥，高猝死风险的患者

这类患者属于临床上的高危人群，多见于有遗传家族史的年轻患者和合并严重心脏病的老龄患者。这类患者既往可能有过室速、室颤等恶性心律失常的发作，极易引起反复晕厥和猝死的发生，往往需植入除颤起搏器ICD。临床上常见的疾病包括：

1.可引起恶性心律失常的遗传性离子通道病，如长QT综合征、Brugard综合征等。

2.合并恶性心律失常的器质性心脏病，如心梗后室速、肥厚性心肌病、ARVC、扩张性心肌病、心肌淀粉样变。

3.既往有过不明原因反复晕厥和猝死的患者。

4.反复不明原因室速、室颤的患者。

三、严重心功能不全伴有心室收缩不同步的患者

这类患者往往由于心肌缺血性疾病或本身心肌病变引起心功能减低，同时由于左右心室收缩不同步，致使心室射血功能进一步下降，导致严重心功能不全。这类患者推荐植入具有再同步化治疗功能的三腔起搏器，有助于改善其心功能，减少死亡率。这类患者的临床特点包括：

1.心电图存在完全性左束支阻滞且 ORS 间期≥130 毫秒。

2.心脏B超提示：左右心室存在激动收缩不同步。

3.药物治疗后射血分数仍低于35%的心衰患者（心功能分级Ⅱ-IV级）。

起搏器植入术后7天内，尤其是前3天，术后管理预防电极脱位极为关键。拆线后的注意事项主要是避免大幅度运动和接触磁性物品，具体注意事项如下：

1.植入心脏起搏器后，患者需要在床上平躺24小时，植入起搏器侧的手臂避免大幅度活动，避免大臂过肩的相关动作，家属可辅助运动小臂避免术后出现肌肉僵硬。

2.起搏器植入术后，应注意观察伤口的干燥、清洁情况，避免污染到伤口，每2天进行一次换药。

3.植入起搏器的患者应注意远离高磁场场所，避免接触电磁炉等磁性物品，避免在起搏器植入侧接打电话。

4.起搏器植入术后，三个月内务必避免植入侧手臂的大幅度活动，手臂不可负重，不可举高过肩；植入起搏器的患者不建议进行举重、打网球等上肢活动剧烈的体育活动。